Ronde di ICU

Pembimbing saat ronde di RSMP Palembang
di ruang ICU-ICCU
Bu' Ns. Desy, S.Kep
Pak Husin, Ns, S.Kep
Pak Mawan
Bu' Hj. Sutini, Am.kep

ini dia prajurit ronde com-cer
KELOMPOK 3
samsul, S.Kep
Wa2n, S.Kep
Eka, S.Kep
Maryana, S.Kep
Rianita, S.Kep
Nirma, S.Kep
MaryaM, S.kep

implementasi PenKes by : Rianita, S.Kep

Implemtasi memberikan tetes telinga dan injeksi oleh W2n .S.Kep

Implemtasi Injeksi oleh eka en W2n

Penyampaian hasil askep yang di sampaikan oleh Nirma, S.kep

Ronde di moderatori oleh Samsul, S.Kep dan Notulen Maryan, S.Kep
Dokumetasi Oleh Maryam, S.kep

nich dia pose raih2 yang ngatuk karena abis dinas malam, pagi lanjut ronde ehm coba tebak siapa yang mata_nya rada2 sembab, tapi kira2 mandi dk yoch????
ehm,,psti sempat dunk mandi walaupun cuma mandi be2k gkgkg....
namnya juga mahasiswa,,,harus banyak resiko..yang harus di emban...



SALAM SUKSES
CO-NERS 2011

Alat-alat di Ruang ICU

syringe pump

MRI
CT-Scan

Perhitungan Cardiothoracic Ratio (CTR)

Cardiothoracic Ratio (CTR)

Ada pemeriksaan radiologi khususnya Thorax, kadang-kadang ditemukan dimana ukuran bayangan jantung terlihat lebih besar dari biasanya. Meskipun terlihat lebih besar dari biasanya, kita tidak bisa langsung mengatakan bahwa jantung tersebut mengalami pembesaran atau biasa disebut Cardiomegally. Untuk menentukan apakah jantung tersebut mengalami pembesaran, maka diperlukan sebuah perhitungan yang disebut dengan Cardiothoracic Ratio, mau tahu bagaimana pengukurannya....

Sebelum kita mulai dengan Cardiothoracic Ratio, mari kita mulai dari anatomi jantung terlebih dahulu.

Anatomi dan Fisiologi Jantung
Jantung adalah pusat dari sistem kardiovaskuler yang terletak dalam rongga dada diantara 2 paru. Jantung dilapisi oleh sebuah kantung disebut perikardium (kantong fibroserosa), fungsinya adalah membatasi pergerakan jantung dan menyediakan pelumas. Perikardium terletak dalam mediastinum medius, posterior terhadap corpus sterni dan kartilago costae II sampai VI.

Perikardium terdiri dari :
1. Perikardium fibrosum → terletak di bagian luar dan terikat kuat
2. Perikardium serosum (bagian dalam ) terdiri dari :
- lamina parietalis berdekatan dengan perikardium fibrosum
- Lamina visceralis berhubungan erat dengan jantung = epikardium
Ruang diantara lamina parietalis dan visceralis disebut cavitas perikardiak, yang berisi cairan perikardial, berfungsi sebagai pelumas.

Batas jantung
- Batas kanan oleh atrium kanan
- Batas kiri oleh auricula sinistra
- Bawah oleh ventrikel sinistra

Ruang-ruang jantung → dibagi oleh septum vertikal menjadi empat bagian atrium dextra, atrium sinistra, ventrikel dextra dan ventrikel sinistra.

Otot jantung terdiri dari tiga lapisan
1. Endokardium (bagian dalam)
2. Miokardium
3. Epikardium

Otot atrium lebih tipis dibandingkan otot ventrikel. Antara atrium kanan dan ventrikel kanan terdapat katup trikuspidalis (terdiri dari tiga daun katup). Antara atrium kiri dengan ventrikel kiri terdapat katup mitralis ( terdiri dari dua daun katup).

Antara ventrikel kiri dan aorta dan ventrikel kanan dengan arteri pulmonalis terdapat katup semilunaris ( terdiri dari tiga daun katup). Gerakan katup pada dasarnya adalah pasif, membuat aliran darah menuju kesatu arah.

Otot atrium dan ventrikel berkontraksi dengan cara yg mirip dengan otot rangka, hanya kontraksi otot jantung lebih lama. Umumnya jantung berkontraksi secara ritmik sekitar 70 – 90 denyut/menit pada orang dewasa. Konduksi jantung terdiri atas otot jantung khusus yang terdapat pada nodus sinuatrialis, nodus atrioventrikularis, fasikulus atrioventrikularis (sinistra & dextra) dan sub-endokardial serabut purkinje

Nodus sinoatrial terletak pada dinding atrium dextra dibagian atas tepat disebelah kanan muara vena cava superior. Nodus atrioventrikular terletak di bagian bawah tepat diatas tempat perlekatan septum trikuspidalis. Fasciculus atrioventrikular ( berkas his) merupakan jalur serabut otot jantung yang menghubungkan miokardium atrium dan ventrikel terdiri dari cabang berkas kanan (right bundle branch) dan cabang berkas kiri ( left bundle branch)

Perhitungan Cardiothoracic Ratio (CTR)

Setelah foto thorax PA sudah jadi, maka untuk membuat perhitungan CTR nya kita harus membuat garis-garis yang akan membantu kita dalam perhitungan CTR ini.
1. Buat garis lurus dari pertengahan thorax (mediastinum) mulai dari atas sampai ke bawah thorax.
2. Tentukan titik terluar dari kontur jantung sebelah kanan dan namakan sebagai titik A.
3. Tentukan titik terluar dari kontur jantung sebelah kiri dan namakan sebagai titik B.
4. Buat garis lurus yang menghubungkan antara titik A dan B
5. Tentukan titik terluar bayangan paru kanan dan namakan sebagai titik C.
6. Buat garis lurus yang menghubungkan antara titik C dengan garis mediastinum.
7. Perpotongan antara titik C dengan garis mediastinum namakan sebagai titik D

Jika foto thorax digambar dengan menggunakan aturan di atas maka akan di dapatkan foto thorax yang sudah di beri garis seperti di bawah ini :


Setelah dibuat garis-garis seperti di atas pada foto thorax, selanjutnya kita hitung dengan menggunakan rumus perbandingan sebagai berikut :
Ketentuan : Jika nilai perbandingan di atas nilainya 50% (lebih dari/sama dengan 50% maka dapat dikatakan telah terjadi pembesaran jantung (Cardiomegally)
Contoh :
Pada sebuah foto thorax, setelah dibuat garis-garis untuk menghitung Cardiothoracic Ratio, di dapat nilai-nilai sebagai berikut :
Panjang garis A ke B = 10 cm
Panjang garis C ke D = 15 cm
Dari nilai-nilai di atas, apakah jantun pada pasien tersebut dapat dikategorikan sebagai Cardiomegally atau tidak?

Jawab :
Sesuai dengan rumus perbandingan yang telah dijelaskan, maka kita masukan nilai-nilai tersebut di atas.

karena nilai ratio nya melebihi 50%, maka jantung pasien tersebut dapat dikategorikan Cardiomegally (terjadi pembesaran jantung).

Beberapa Penyebab Cardiomegally
1. Atrial Septal Defect (ASD)
ASD adalah kelainan pada sekat atrium. Ini merupakan kelainan bawaan, dimana 80% - 90% terjadi pada orang dewasa. Wanita 3 kali lebih banyak daripada laki-laki yang memiliki kelainan ASD ini. Pada kasus ASD terjadi pembesaran pada ventrikel kanan dan seluruh bagian dari arteri pulmonaris. Atrium kanan juga mengalami pembesaran, namun pada foto thorax sulit dibedakan dengan pembesaran pada ventrikel kanan.

Contoh Foto Thorax Pada Kasus ASD



2. Mitral Stenosis
Mitral Stenosis merupakan akibat dari rheumatic carditis yang terjadi 5 sampai 10 tahun sebelumnya. Mitral Stenosis akan memperlihatkan pembesaran bayangan jantung dikarenakan terjadi oedema pada arteri pulmonaris. Awalnya rheumatic Mitral Stenosis didistribusikan oleh arteri pulmonaris ke lobus bagian atas dari paru-paru. Kemudian arteri pulmonaris membesar seiring dengan terjadinya hipertensi pada arteri pulmonaris. Pada foto thorax akan tampak membesar atrium kiri, ventrikel kanan dan cabang-cabang dari arteri pulmonaris



3. Left Ventricular Aneurysm (LVA)
LVA adalah aneurisma yang terjadi pada ventrikel kiri. Hal ini disebabkan karena terjadi pembesaran pada ventrikel kiri. Ventrikel kiri ini membesar akibat beberapa penyakit seperti TB, Kalsifikasi Infark atau Asbestos Disease.

sumber : ctr

Nilai Yang Mengecewakan

Q Kecewa dengan hasil semester pertama program profesi ini, rasanya pada saat stase demi stase selalu di lewati dengan maksimal, ujian selalu mengikuti,nilai hasil ujian baik lp maupun askep tidak begitu jatuh, kerja kelompok ikut mengerjakan, ronde, seminar selalu hadir, pembekalan ikut, tapi kenyataan nilai yang di terima sangat pas-pasan, rasanya jangan tidak memenuhi standar nilai kelulusan aja yang aku terima. Ku kecewa dengan penilaian yang ada, rasanya gak transparan banget, dan ada segelintir teman juga sangat kecewa dengan nilai KHS yang ada, bukan hanya aku yang komplain dengan nilai ini. Tapi rasanya gak adil aja, kalo orang yang lebih malas dari aku nilainya sejajar ku gak begitu kecewa tapi mereka justru nilainya yang bagus. Kalo masalah mahasiswa yang sering nongol di kampus itulah yang di nilai untuk apa nilai2 yang lainnya, bukan berarti juga mahasiswa2 yang sering ke kampus adalah dia yang mengerjakan, justru itulah pembagian tugas, ada yang tugas ngetik, konsul ke kampuz, dan lain sebagainya. Kalo penilaian yang di nilai hanya sebatas itu, rasanya sungguh tidak adil.
Memang ku akui bahwa Allah melihat segala sesuatu itu bukan dari hasil akhir tapi proses yang di laluinya, YA ALLAH semoga aku ikhlas menerima hasil yang telah di dapat, yang penting IP itu harus sesuai dengan kemampuan kita, percuma juga rasanya IPK tinggi tapi bertolak belakang dari ilmu yang di dapat. Semoga selalu di beri kemudahan untuk mencari ladang rizki kelak amin.....

Apakah Aku Bisa

Jika kita punya keinginan dan niat yang baik pasti Allah akan tunjukkan jalannya, hanya orang-orang yang tidak mau berusaha yang tidak akan menemukan jalan itu. Semoga aku salah satu orang yang menemukan jalan itu amin...(begitulah kira2 hadis yang pernah aku baca di salah satu buku).

Menjadi perawat profesional??????
inilah pertanyaan yang selalu ada dalam pikiran aku saat ini, to menjadi perawat seperti ini emang harus punya sifat care yang benar2 care, care=peduli, pada saat kita menjadi pasien ataupun keluarga pasien di ruangan suatu rumah sakit rasanya nyaman banget jika kita bisa di sapa dengan lembut, peduli dengan pasien, dan tidak egois. Tapi kenapa orang2 selalu menganggap perawat itu cerewet, ini dan itulah padahal tidak semuanya seperti itu, mereka punya alasan tersendiri mengapa mereka cerewet mungkin karena capek, ada masalah pribadi, dan di tambah lagi beban kerja di ruangan yang semakin menumpuk. Jadi yang jadi bahan pelapiasan adalah pasien ataupun keluarganya, yach itulah manusia tidak akan pernah luput dari salah dan dosa, tidak hanya perawat kok profesi lain juga seperti itu. Tapi, aku kurang se7 jika orang menganggap seluruh perawat itu pasti "jUdes" dan menganggap perawat itu hanya pembantunya dokter, ehm begitu rendahnya perawat di mata profesi lain.

Tapi, inilah kenyataan yang ada di lapangan perawat selalu di remehkan, padahal orang yang paling dekat dengan pasien adalah perawat yang menunggu mereka 24 jam dengan 3 shift kerja.
Yuk, kita sebagai generasi2 penerus perawat diIndonesia mari sama2 tingkatkan kepedulian kita dan tunjukkkan bahwa kita benar2 profesi yang profesional yang bukan hanya sebutan belaka tapi dengan aplikasi ilmu yang telah ada.

Ruang lingkup perawat sangatlah luas dan manusia juga holistik (menyeluruh)*_*

Praktik Yang Penuh Hikmah

Stase gadar (gawat darurat) kebetulan q dapat dinas pertama di RSMP dan dapat di ruang ICU-ICCU, dan ini adalah hari ke-2 dinas kebetulan dapat jadwal pagi dengan mitra dinas Maryana, S.Kep. Pada saat ayuk2 perawat senior dan kami akan melakukan operan dan pada saat itu juga pasien lagi kritis ada satu pasien yang apnea, dan langsung dilakukan tindakan RJP, Ekg, serta tindakan2 lainnya dan tidak berhasil dan satu pasien meninggal dengan SH (Stroke Hemoragic), dan langsung dilakukan tindakan perawatan jenazah.
Pada saat selesai melakukan perawatan jenazah, satu pasien lagi di sebelahnya kritis dengan Inisial bapak "R", pada saat menjelang ajal,,,tangisan begitu riuhnya di ruang ICU oleh anak-anaknya, terbayang saat itu orang tua aku yang ada di sana, rasanya aku belum sanggup mengalaminya, tak terasa air mata menetes juga saat melihat anak-anaknya menangis saat kehilangan orang tua yang telah banyak berkorban to kita. Apalagi di tambah lagi saat itu, kebetulan istri bapak "R" juga lagi di rawat di RS yang sama cuma beda ruangan di ruang PDL, dengan kursi roda yang di antar oleh perawat ruangan ibu menangis dengan histerisnya karena sudah melihat suaminya sudah tiada, hanya air mata dan rintihan yang ibu itu ucapkan. Ya ALLAH berilah ketabahan to keluarga yang di tinggalkan dan semoga amal ibadah yang telah pergi menghadap sang Khaliq mendapat tempat yang terbaik di sisi_Nya amin..
Aku saat itu langsung teringat dengan ibu kandung aku yang telah lama mendahului kami, dan aku berharap kami di beri kesempatan to membahagiakan orang tua aku yang masih ada.
Pasien ke-3 adalah pasien dengan post-sc & tubectomi, tidak menyangka juga akhirnya hari ini adalah hari terakhirnya di dunia ini, padahal baru semalam aku merawat dia dan masih dalam kondisi sadar dan bisa di ajak bicara setelah operasi sesar dengan melahirkan anak ke-4, to Ibu "F" semoga engkau menjadi wanita penghuni surga karena engkau telah mempertaruhkan nyawa demi melahirkan sang buah hatimu, semoga segala dosa2 yang pernah di perbuat baik di sengaja ataupun tidak di ampuni dan amal ibadahmu di terima di sisi_Nya serta keluarga yang di tinggalkan terutama anak yang baru lahir semoga dia besar kelak tidak mengecewakan orang tuanya dan bisa jadi anak yang soleh amin...
##########################################
Sungguh, dinas hari ini sangat berkesan bagi aku, entahlah apakah mungkin karena begitu banyaknya pasien yang meninggal hari ini dengan waktu yang beruntun, dan setidaknya bisa membuka pikiran aku bahwa ajal seseorang tidak akan ada yang bisa menentukannya kapan kita akan kembali menghadap Allah SWT. Yuk, kita berlomba-lomba mengumpulkan amal kebaikan kita di dunia ini to bekal kita di akhirat dengan meminimalkan seminimalnya sifat buruk yang ada di diri kita, mari kita semua saling mengingatkan karena muslim adalah bersaudara.
***^^^^*******
To orang tuaku tersayang, jika engkau ada di sisiku saat ini ingin rasanya aku peluk dan ingin meminta maaf atas kesalahan yang pernah ku perbuat, hanya doa yang bisa ku panjatkan to dia di sana dan to ortuku yang masih setia menunggu kesuksesan kami semoga engkau selalu di beri kesehatan dan kekuatan, anandamu akan selalu berdoa disini.

****************************************
love you all...............misssssssssssss.......you..forever............